基层医保基金监管规范共识（2025版）.docxVIP

基层医保基金监管规范共识（2025版）

第一章总则与基本原则

为建立健全科学规范、运行高效的基层医保基金监管体系，保障基金安全、可持续运行，维护参保群众合法权益，促进基层医疗卫生事业健康发展，依据国家相关法律法规及政策精神，结合基层工作实际，特形成本规范共识。

基层医保基金监管遵循以下基本原则：一是坚持法治原则，所有监管活动须于法有据，程序正当；二是坚持公平公正原则，对待所有定点医药机构及参保人一视同仁，标准统一；三是坚持预防为主、防治结合原则，强化源头治理与过程监控；四是坚持协同共治原则，构建政府主导、部门联动、机构自律、社会监督的综合监管格局；五是坚持技术赋能原则，充分运用信息化、智能化手段提升监管效能；六是坚持服务与监管并重原则，在规范行为的同时，支持基层医疗机构提升服务能力。

本共识所称基层医保基金，主要指统筹用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层定点医疗机构，以及基层定点零售药店提供医药服务所发生的医保基金支出。监管对象涵盖上述定点医药机构及其医务人员、药师，以及享受医保待遇的参保人员。

第二章监管组织体系与职责分工

基层医保基金监管工作应在县级及以上医疗保障行政部门的统一领导和业务指导下，构建层级清晰、权责明确、协作有力的组织体系。

县级医疗保障行政部门是辖区基层医保基金监管的责任主体，负责制定监管规划、政策与标准，组织协调重大监管行动，处理违法违规