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病理科质控管理制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范病理科各项诊疗技术操作与质量管理工作，严格落实国家病理诊疗质量控制标准，保障病理诊断结果精准、可靠、及时，防范诊疗差错与质量风险，持续提升病理诊疗服务质量，满足临床诊疗及患者就医需求，依据《病理科建设与管理指南（试行）》《病理专业医疗质量控制指标（2024年版）》等国家规范，结合科室实际工作情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于病理科所有在岗工作人员，涵盖病理诊断医师、技术技师、护士、质控专员及实习、进修人员，覆盖标本接收、处理、制片、染色、诊断、报告审核发放、仪器试剂管理、院内质控、室间质评、差错管控等全工作流程。

第三条质控核心原则

遵循安全、准确、及时、规范、持续改进的质控原则，建立全程、全员、全方位的质量管理体系，确保病理诊断工作客观公正、不受外界不当因素干扰，严控各环节质量隐患，稳步提升科室诊疗质控水平。

第二章质控组织与职责

第四条质控小组架构

科室成立质量控制管理小组，由科主任担任组长，全面统筹科室质控工作；设置专职质控专员1名，负责日常质控执行、数据统计、资料归档及整改跟踪；组员由高年资病理医师、技术组长组成，分工落实各岗位质控监督工作，形成层级清晰、责任到人的质控管理体系。

第五条岗位职责

1.科主任：为科室质控第一责任人，负责审定质控制度、年度质控计划与整改方案，组织开展质控培