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老年多重用药评估与管理指南（2026版）

随着我国人口老龄化进程的加速，老年人慢性病共病现象日益普遍，多重用药问题已成为影响老年人群健康、增加医疗负担、引发药物不良事件的重大公共卫生挑战。为规范老年多重用药的临床实践，提升用药安全与疗效，特制定本指南。本指南旨在为临床医师、药师及护理人员提供一套系统、科学、可操作的评估与管理策略。

第一章：老年多重用药的现状与核心挑战

老年多重用药通常指老年人同时使用五种及以上药物。其普遍性源于多种慢性疾病的共存，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨关节炎等。然而，药物数量的增加并非线性地带来健康获益，反而显著提升了风险。

核心挑战主要体现在以下几个方面：首先，增龄导致的生理变化，如肝肾功能下降、身体成分改变（脂肪增加、水分减少）、血浆蛋白结合率变化等，深刻影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，使老年人对药物的敏感性增加，不良反应风险升高。其次，多种药物联用可能产生复杂的药物-药物相互作用，或药效叠加，或相互拮抗，或毒性增加。第三，“处方瀑布”现象常见，即使用一种药物引起不良反应，被误判为新疾病症状，进而处方另一种药物进行治疗，形成恶性循环。第四，非处方药、中成药、保健品的不规范使用，常被患者及部分医务人员忽视，但其与处方药之间的相互作用风险不容小觑。最后，老年人认知功能下降、视力听力减退、用药依从性差等问题，进一步加剧了用药管理的复杂性。