(12.5.1)--13.5病理学生理学.ppt

氨中毒学说

发现史肉食中毒综合征门-腔静脉吻合术神经精神症状

发现史氨中毒学说血氨增高导致肝性脑病的直接证据

氨中毒学说中心地位1.临床上80%的HE患者血及脑脊液中氨浓度升高；依据2.降血氨可有效治疗HE；3.动物实验证实氨在HE中的核心地位。

氨中毒学说肝受损?血氨↑脑功能障碍

血氨的来源与去路肠道产氨肾脏产氨骨骼肌产氨血氨鸟氨酸循环75%90%肾脏泌氨肺脏呼出

血氨增高的原因1.清除不足2.产生增多3.吸收增多主要原因鸟氨酸循环发生障碍门-体分流形成肝肾综合征

血氨增高的原因1.清除不足2.产生增多3.吸收增多肝肾综合征肠道产氨增加胃底静脉曲张破裂肠粘膜充血、水肿Hp尿素酶产氨新进展

血氨增高的原因1.清除不足2.产生增多3.吸收增多PH值与氨吸收的关系NH3NH4+H+OH-pH5酸透析

氨中毒学说肝受损?血氨↑脑功能障碍

氨对脑的毒性作用使脑内神经递质的改变对神经细胞膜有抑制作用干扰脑细胞的能量代谢

氨对脑的毒性作用—干扰脑细胞的能量代谢谷氨酸谷氨酰胺??酮戊二酸??氨基丁酸柠檬酸草酰乙酸琥珀酸④NH3ATPADPNADNADHNH3丙酮酸乙酰辅酶A乙酰胆碱胆碱??NADHNAD?①??酮戊二酸NADHATP②③葡萄糖NADHNAD正常氨↑

兴奋性递质（谷氨酸、乙酰胆碱）减少抑制性递质（谷氨酰胺、?－氨基丁酸）增多氨对脑