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颅脑创伤重症监护治疗指南（2026版）

1.总则与目标

本指南旨在为颅脑创伤（TBI）患者的重症监护治疗提供基于循证医学证据的规范化建议，以降低致残率和死亡率，改善神经功能预后。颅脑创伤的病理生理机制复杂，涉及原发性损伤和继发性损伤。重症监护的核心目标在于通过多模态监测与精准治疗，预防和减轻继发性脑损伤，维持脑灌注压（CPP）和脑氧合，同时优化全身各器官系统的支持治疗。本指南适用于所有收治成人重型颅脑创伤患者的神经重症监护病房（NICU）及相关科室，临床医生应根据患者具体病情个体化应用。

2.院前急救与急诊评估

2.1现场复苏与气道管理

颅脑创伤患者常伴有意识障碍，极易发生气道梗阻和低氧血症，从而加重继发性脑损伤。院前急救的首要任务是确保气道通畅和充分氧合。

气道开放：对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的患者，应立即进行气管插管。若现场条件受限或存在面颌部严重损伤无法插管，应尽早行环甲膜切开或气管切开。

氧合目标：在转运和初始复苏阶段，应维持血氧饱和度（SpO2）≥90%或动脉血氧分压（PaO2）≥80mmHg。避免长时间低氧血症。

通气控制：避免过度通气，因为低碳酸血症会导致脑血管收缩，减少脑血流量，可能加重脑缺血。仅在即将发生脑疝的紧急情况下，可暂时利用过度通气（PaCO225-30mmHg）降低颅内压，为后续治疗争取时间。

2.2血液动力学复苏

低血压是影响