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护理疑难病例讨论内二科2018年10月主要内容

一、汇报病史二、护理诊断三、护理措施四、相关知识五、讨论一、汇报病史患者，张道成，男，43岁，2018-09-2611:56因“脑出血术后半月。”入院，入院前半月，患者无明显诱因突然摔倒昏迷，于上海复旦大学附属中山医院青浦分院住院治疗明确诊断为“1、高血压脑出血；肺部感染。”行神经内镜辅助下脑内血肿清除术+脑室外引流术。术后予以脱脑水肿、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡、留置尿管、鼻饲管置管、气管切开等对症治疗。经积极治疗后，患者目前病情较前稍好转。现为继续治疗于我院就诊，门诊以“脑出血术后”收入我科。自患病以来精神、食欲一般，大便已解，小便持续导尿，体重无明显增减。汇报病史既往史：10余年前因“胃穿孔”于云南省四十三医院行手术治疗，具体不详。半月前因“脑出血”于上海复旦大学附属中山医院青浦分院行“神经内镜辅助下脑内血肿清除术+脑室外引流术”。{{否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史}}{{否认“肝炎、结核”等病史}}，{{预防接种史不详}}，{{否认外伤史}}，否认输血史及血液制品使用史，{{否认药物及食物过敏史}}。汇报病史查体：T：40℃P：120次/分R：24次/分BP：130/80mmHg。平车推入病房，神志昏迷，无法对答，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mmm，对光反射灵敏。双