手术室医院感染管理质量考核标准自查表本.docVIP

中医医院

手术室医院感染管理质量考核标准(科室自查)

序号

考核标准

分值

扣分

得分

1

科内有医院感染管理制度和消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，严格执行卫生、消毒制度，每月开展院感自查及院感知识培训工作，相关记录完整。

10

2

院感各项监测资料完全，有登记，监测结果符合国家标准，如遇监测超标有原因分析，整改措施。

10

3

布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。手术室内设无菌手术间、普通手术间、感染手术间。感染手术间靠近入口处。

10

4

层流洁净手术间按要求定期维护、相关记录完整。

10

5

手术器具及物品必须一用一灭菌，麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

5

6

严格限制手术室内人员数量，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，各手术之间工作人员应避免不必要串联。医务人员应遵循标准预防原则，进入手术室按不同区域要求着装，穿专用工作服、换鞋、戴帽，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。遇有体液、血液暴露时，应加戴防护面罩或护目镜，穿一次性隔离衣和鞋套，如为空气传播疾病患者，还须加戴N95口罩。当手术衣被污染时，应及时更换。

10

7

检查择期手术者术前做传染病筛查情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者严格隔离管理，术后器械物品应密封转运，双消毒，