内科病区医院感染管理质量考核标准自查表.docVIP

中医医院

内科病区医院感染管理质量考核标准（科室自查）

序号

考核标准

分值

扣分

得分

1

有医院感染管理规章制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作，有记录。(检查手册作为考核)

10

2

病区环境清洁，流层布局合理，做到整洁规范、洁污分开。

4

3

洗手设施达标，配备快速手消毒剂，工作人员认真落实卫生学七步洗手法，外出前洗手或手消毒。及时修剪指甲。（检查手卫生作为考核）

5

4

无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。无菌操作时衣帽整齐、口罩遮住口鼻，必要时戴手套、眼罩。

5

5

使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液染菌量监测合格。

5

6

容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不得超过24小时。各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超出2小时后不得使用。

5

7

三氧机空气消毒器清洁无尘，每周保养并记录。科室使用记录登记齐全及高危空气培养记录齐全。

4

8

超声雾化器，吸氧装置，呼吸机等各种塑料容器、管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。湿化液应用灭菌纯化水，并每天更换。

4

9

一人一带，一床一巾，一桌一布用后消毒，数量与住院人数一致