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脂肪肝社区干预管理（完整版）

第一章总则

一、管理适用范围

1.服务人群覆盖

本管理方案适用于所有城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院面向辖区常住居民开展的脂肪肝全周期干预工作，覆盖人群包括辖区内居住满6个月以上的全部常住人口，不分年龄、性别、职业，优先覆盖40-75岁中老年群体、肥胖群体、2型糖尿病患者、高脂血症患者等脂肪肝高发人群。方案所有操作要求均符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关规定，所有检测设备均满足GB/T19489-2008《实验室生物安全通用要求》的运行标准，不需要额外采购大型设备即可直接落地执行。

2.服务边界界定

社区层面的脂肪肝干预工作定位为筛查、健康指导、跟踪随访、双向转诊衔接，不开展有创肝穿刺检查、处方类专科药物开具等超出基层执业范围的服务，所有需要临床药物干预的脂肪肝人群全部转诊至二级以上医疗机构消化科或肝病专科就诊，待上级医院出具明确诊疗方案后再转回社区开展后续的跟踪落地服务。所有服务项目均纳入国家基本公共卫生服务经费保障范围，不得向居民收取任何筛查、随访类服务费用。

二、管理工作目标

1.阶段性量化指标

本方案落地执行后12个月内，辖区脂肪肝高危人群筛查覆盖率不低于85%，已确诊脂肪肝人群的规范管理率不低于70%，干预6个月后单纯性脂肪肝人群肝功能复常率不低于55%，肝脏脂肪含量下降幅度超过30%的人群占比不低于40%，辖区脂肪肝年