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医疗质量持续改进方案（最新版）

为全面落实国家医疗质量管理相关法规要求，构建闭环式医疗质量管控体系，实现诊疗服务全流程同质化规范化管理，切实保障患者就医安全，结合医疗机构实际运行情况，特制定本方案。本方案覆盖所有临床、医技、行政后勤保障科室，全体在岗医务人员、规培生、进修生、第三方派驻服务人员全部纳入管理范畴，所有相关工作开展均严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）、GB/T42430-2022医院医疗质量管理规范等现行法规标准要求执行。

第一章总体工作目标

一、分阶段实施目标

1.第一年度目标

核心质控指标达标率提升至90%以上，医疗不良事件主动上报率实现100%，患者就医满意度达到92%以上，住院患者平均投诉率较基准值下降20%，全年不发生二级以上负主要责任的医疗安全事件。

2.第二年度目标

质控指标实现诊疗全维度覆盖，平均住院日较基线值下降8%，三四级手术占比提升至45%以上，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，患者满意度稳定在94%以上，建成3个以上市级临床重点专科。

3.第三年度目标

整体医疗质量水平进入区域第一梯队，核心技术能力达到省级先进标准，成功创建省级医疗质量示范单位，形成可复制可推广的质量改进经验模式，向区域内基层医疗机构输出标准化管理