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医学影像科报告书写规范（完整版）

本规范适用于各级各类医疗机构医学影像科所有亚专业的报告书写操作，覆盖普通X线摄影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声诊断、核医学影像、介入放射学操作全场景，制定依据为《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医学影像诊断报告书写规范》WS/T783-2021《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）等现行有效法规标准，所有在岗影像从业人员必须严格遵照执行。

第一章总则

一、报告书写的基本原则

1.客观性原则

所有报告内容必须完全基于实时采集的影像图像与患者同步提交的临床病史，不得随意添加主观臆断的未证实结论，不得引用既往未经核实的外院影像结论作为本次报告的核心诊断依据。对于图像中显示不清的可疑区域，必须在报告中明确标注“建议进一步行针对性检查”，不得随意做出确定性诊断。

2.规范性原则

所有报告使用的医学术语、计量单位、诊断分类必须符合现行国家行业标准，不得使用科室自创的非通用缩写，不得使用网络流行语、口语化表述描述影像征象。报告字体统一使用宋体小四号，行间距设置为1.5倍，适配A4竖版纸张打印要求。

3.时效性原则

所有常规影像报告必须在检查完成后2小时内提交审核，急诊影像报告必须在检查完成后30分钟内出具可查询版本，住院患者批量体检影像报告最长出具时限不得超过24小时。特殊疑难病例经科