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重症气道大出血介入急救治疗规范2026

1定义与适用范围

重症气道大出血指24h内气道出血量≥200ml，或单次出血量≥100ml且伴随低氧血症、低血压、窒息风险的出血，是呼吸与危重症医学科、急诊科、胸外科最凶险的急症之一，总体病死率可达38%~62%，大咯血窒息患者病死率超过80%。本规范针对经支气管动脉及非支气管性体动脉来源的重症气道大出血，制定可推广的标准化介入急救流程，适用于二级及以上开展介入诊疗的医疗机构，涵盖术前评估、操作规范、术后管理、并发症防治全流程。

2术前急救与评估规范

2.1气道管理与急救预处理

气道大出血急救核心为维持气道通畅、纠正低氧血症、预防窒息，操作规范如下：

（1）体位管理：出血侧明确者，立即行患侧卧位，头低脚高倾斜30°，避免血液流向健侧肺，体位引流可降低窒息发生率40%以上；出血侧无法明确者，保持平卧位头偏向一侧，禁止仰卧位。

（2）通气支持：Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg）或血氧饱和度（SpO?）90%时，立即予高流量鼻导管吸氧（氧流速40~60L/min，FiO?0.6~1.0）；存在意识障碍、呼吸停止或收缩压90mmHg合并气道梗阻者，立即行气管插管：优先选择内径≥7.5mm的高容量低压气囊导管，便于后续支气管镜操作，插管后予机械通气，PEEP设置3~5cmH?O维持气道开放，维持SpO?≥90%。对于单侧大量出血无法经气管插管控