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糖尿病足（重度）病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶籍贯：现住址：联系方式：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□家属□其他陪护可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：发现2型糖尿病年，右/左足破溃、红肿天，伴发热天

现病史：患者缘于年前确诊2型糖尿病，发病以来先后予□口服降糖药物（具体药物：，控制情况：□空腹血糖波动-mmol/L，□餐后2小时血糖波动-mmol/L，□血糖控制差，长期波动于-mmol/L）□基础胰岛素联合口服降糖药治疗□胰岛素泵降糖治疗；年前确诊合并□糖尿病周围神经病变□糖尿病周围血管病变，年前因□对侧足溃疡□糖尿病视网膜病变□糖尿病肾病于我院住院治疗。患者于天前无明显诱因出现右/左足跖趾关节/足趾/足底部/足踝部皮肤发红、肿胀，因合并周围神经病变局部痛觉减退，未及时察觉及处理，后皮肤逐渐破溃，破溃面积进行性增大，伴大量脓性分泌物流出，散发恶臭味；天前出现发热，最高体温℃，伴□寒战□畏寒□第足趾皮肤发黑□右/左足活动受限，于我院门诊就诊，查血常规提示白细胞×10^9/L，中性粒细胞百分比%，C反应蛋白mg/L，随机血糖mmol/L，下肢血管超声提示右/左下肢股动脉/腘动脉/胫后动脉多发粥样硬化斑块形成，局部管腔狭窄%，足背动脉闭塞，为求进一步诊治收入我