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医保慢性疾病报销新标准总结2026.docx

医保慢性疾病报销新标准总结2026

重要说明：国家只定框架，报销比例、起付线、年度封顶限额由各省/统筹区制定，全国没有统一固定数值。分为普通门诊慢性病、门诊特殊重病(特病);必须先完成慢特病资格认定，才可以享受该待遇，只报销认定病种相关的药品、检查治疗费，无关疾病费用不报销。

跨省异地结算规则：就医地目录、参保地政策(报销比例、起付线、封顶线执行参保地标准)。

一、国家层面框架规定

1、两大类别

普通慢性病：高血压23级、糖尿病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、帕金森、痛风、慢性肾病等，长期吃药，费用中等。

门诊特殊重病(特病)：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、重性精神病、再生障碍性贫血等，多数地区特病门诊参照住院待遇报销。

2、“两病”(高血压、糖尿病)倾斜政策

居民医保未达到慢特病标准的高血压、糖尿病，纳入两病门诊保障;只报销降血压、降血糖药品。

3、认定规则

不再强制必须有住院病历，二级及以上医院门诊病历、检查报告多数地区可申请认定;

线上(医保APP/小程序)、线下医保经办窗口、定点医院均可申办;

长处方：病情稳定可开具最长3个月处方，减少反复跑医院。

4、报销范围：医保目录内药品、检查、耗材;乙类项目先个人自付一定比例，再按政策报销。住院期间暂停慢特病待遇，出院恢复。