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职工医保门诊慢性病政策解读总结2026

职工医保门诊慢性病种有哪些？

职工医保门诊慢性病共41种，分为三类：

一类门诊慢性病：

高血压(高危、极高危)合并靶器官损害或临床并发症、糖尿病出现并发症、银屑病、原发性血小板增多症、原发性血小板减少症、真性红细胞增多症、慢性萎缩性胃炎、骨结核、慢性肾炎、脑性瘫痪、淋巴结核、视网膜黄斑变性、白塞氏病、干燥综合征、扩张型心肌病等共15种。

二类门诊慢性病：

癫痫、脑梗死、脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、冠心病(限心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗和支架手术后抗凝治疗)、克罗恩病、自身免疫性肝炎、溃疡性结肠炎、心脏瓣膜置换术后、帕金森氏病、肺纤维化、多发性肌炎/多发性皮肌炎、阿尔茨海默症等共15种。

三类门诊慢性病：强直性脊柱炎、风湿性关节炎/类风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系统性血管炎、慢性肾脏病2期、系统性硬化症、运动神经元病、重症肌无力、自身免疫性溶血性贫血等共11种。

职工医保门诊慢性病能报销多少？

按照规定经认定备案后享受门诊慢性病待遇。一个医保结算年度内，符合本市职工医保门诊慢性病规定的门诊医疗费用，起付标准为800元（退休或退职人员500元），超出起付标准以上的部分，在一级及以下定点医疗机构报销75%，二级及以上定点医疗机构报销65%，异地转诊人员一级及以下定点医疗机