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桥梁盖梁验收记录表

项目名称

合同段编号

单位工程名称

分部工程

下部结构工程

分项工程

盖梁工程

盖梁编号

施工单位

项目经理

技术负责人

监理单位

总监理工程师

专业监理工程师

验收类型

□首件验收□分项工程验收□中间交工验收□竣工验收

验收日期

年月日

设计混凝土强度等级

一、施工依据及验收标准

1.设计文件：[项目名称]桥梁工程施工图设计（图号：×××-QL-××）、设计交底记录（编号：JD-202×-××）、设计变更通知单（编号：BG-202×-××，无变更填“无”）

2.规范标准：

《公路桥涵施工技术规范》JTG/T3650-2020

《公路工程质量检验评定标准第一册土建工程》JTGF80/1-2017

《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015（2016年版）

《钢筋焊接及验收规程》JGJ18-2012

《钢筋机械连接技术规程》JGJ107-2016

《公路工程混凝土结构耐久性设计规范》JTG/T3310-2019

3.施工方案：《[项目名称]桥梁盖梁专项施工方案》（编号：FA-QL-202×-××）、首件工程总结报告（非首件填“无，参照首件××号盖梁施工参数”）

二、施工过程质量控制资料核查

序号

资料名称

编号

份数

核查情况

核查人

1

盖梁部位测量放线记录

□合格□不合格，存在问题：

2

钢材出厂质量证明文件及