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DRG/DIP3.0版分组方案医院绩效结构改革总结2026

2026年9月，国家医保局发布DRG/DIP付费3.0版分组方案，打包付费从“过渡规则”变为“主导规则”。药品耗材由收入项变为纯成本项，医院收入函数被根本改写。在此背景下，医院绩效管理方案也需要实时迭代更新到4.0时代：预算总额控制＋门诊CCHI点值＋病区DRG/DIP价值评价＋可控成本奖罚，从医保3.0的变化出发，对现有绩效模式的不契合之处进行了重新审视，以“有效服务价值”为内核完成架构重建，并主动对标医保3.0与国家绩效政策以实现合规。

一、医保3.0的变化及其对绩效分配的导向

1.1医保3.0：支付改革从“过渡”走向“定型”

3.0版分组方案的核心变化：

DRG核心分组由409组增至492组、细分组细化为825组；

DIP核心病种库精简至5125种、覆盖率升至95%；康复、疼痛等学科独立分组；

首次明确158个基层病种“同病同付”；

特例单议实行线上双盲评审（DRG不超过出院病例5%、DIP自2027年起不超过1%）；

分组每两年动态调整。各地须2026年底前完成切换准备、2027年3月底前落地。

更关键的是格局数据：2025年按病种付费人次已占医保出院总人次91.8%。打包付费不再是可以观望的改革方向，而是医院90%以上住院收入赖以结算的现实规则。

1.2经济关系的根本翻转

按项目付费时代：药品耗材＝收