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老年急诊用药安全指南（2026版）

一、老年患者的生理特征与药代动力学改变

老年急诊患者往往伴随多器官功能减退，急诊医师必须在短时间内充分理解其独特的生理病理特征，这是制定安全用药方案的基础。与中青年患者相比，老年人在药物吸收、分布、代谢和排泄（ADME）四个方面均存在显著差异，若沿用常规剂量极易引发药物蓄积中毒。

1.1药物吸收的改变

虽然老年人胃酸分泌减少、胃排空延缓及肠道血流减慢，但大多数药物在急诊环境下的吸收程度变化并不具有显著的临床意义。然而，对于需要快速起效的急救药物（如镇痛药、抗心律失常药），需考虑到肌肉萎缩导致的肌肉注射吸收不稳定，以及心排血量下降对皮下或肌肉注射药物起效时间的延迟。因此，在老年急诊救治中，除非建立静脉通路确有困难，否则应优先选择静脉给药，但需严格控制输注速度。

1.2药物分布的改变

老年人体内总水分量减少，脂肪组织比例增加，而瘦体重（去脂体重）和血清白蛋白水平降低。这一变化直接影响药物分布容积：

水溶性药物（如乙醇、锂、低分子肝素、吗啡）：分布容积减小，血药浓度升高，易产生毒性反应，急诊用药时应减少初始剂量。

脂溶性药物（如地西泮、维拉帕米、胺碘酮）：分布容积增大，半衰期延长，药物在体内蓄积时间延长，易产生迟发性毒性。

血浆蛋白结合率高的药物（如华法林、苯妥英钠）：由于低白蛋白血症，游离型药物浓度增加，药效增强，甚至引发出血风险。急诊在评估此类