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2026年护理评审指标分解落实方案

为全面落实《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》《国家护理质量控制指标（2024版）》相关要求，确保我院2026年等级医院评审护理相关指标100%达标，顺利通过现场评审，特制定本分解落实方案，明确责任分工、达标要求、完成时限与管控措施，具体内容如下：

一、总体思路与分解原则

本方案覆盖评审标准中所有护理相关条款，共梳理一级指标5项、二级指标28项、三级指标76项，实现评审要求全责覆盖无遗漏。分解遵循四项原则：一是全责覆盖原则，所有护理评审指标100%分解到责任部门、责任岗位，不存在盲区、交叉空白；二是层级负责原则，建立“分管院长-护理部-科护士长-病区护士长-责任护士”五级责任体系，一级抓一级，层层抓落实；三是量化可考原则，所有指标明确量化达标值、验证标准、完成时限，所有责任可追溯、可考核；四是动态管控原则，按月监测、按季评估，根据最新政策要求动态调整指标内容与管控要求。总体目标：截至2025年12月31日，核心条款（A类）指标达标率100%，重要条款（B类）指标达标率≥95%，一般条款（C类）指标达标率≥90%；2026年3月31日前完成所有问题整改与迎评材料归档，全面具备迎评条件。

二、评审指标分层分类分解落实

（一）护理管理组织与制度模块（共1级指标1项，二级指标4项，三级指标12项）

1.一级指标：护理管理体系健全率，达标要求100