胃穿孔的诊疗常规课件PPT.pptxVIP

胃穿孔主讲人：XXX2026年08月19日

目录1、诊断依据2、治疗措施

诊断依据

诊断依据（一）?1.多数有平时上腹痛史,约10%的病人平时可无疼痛,而直接表现为突发的剧烈上腹痛。?2.急性穿孔为急性腹膜炎的临床表现。病人诉腹痛剧烈,难以忍受,疼痛可放散至后背或右肩。刺激横膈的顶部,病人肩部酸痛;刺激胆囊后方的膈肌与腹膜,病人右肩胛骨下方疼痛;刺激小网膜腔,病人仅相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时,则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容物是沿右结肠旁沟流至右髂窝,故此处的症状特别明显,易误诊为阑尾炎。患者常被迫卧床,将双下肢屈向腹部,伴发热、恶心、呕吐,少数病人呕吐物混有血液。?3.腹式呼吸受限,腹肌强直,压痛和反跳痛明显,肝浊音界消失,发病后期多能叩出移动性浊音,肠鸣音明显减弱或消失。

诊断依据（二）?4.急性穿孔可见血白细胞计数增高。?5.X线检查能为溃疡病穿孔的诊断提供可靠的依据,80%以上的病人可见膈下游离气体,X线平片还能发现麻痹性肠梗阻现象。慢性穿透溃疡钡餐检查可见呈憩室状的包囊病灶。B超检查可发现腹腔脓肿病变。?6.腹腔穿刺可抽出脓性或血性液体,显微镜下可见大量白细胞或脓细胞、细菌培养阳性。【检查方法】腹部X线平片(可见膈下游离气体),胃镜检查为禁忌证。

治疗措施

治疗措施（一）?1.非手术治疗的适应证(1)空腹穿孔早期,在发病后9h以内者。?(2