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2026医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)

2026医院感染管理质量督查持续改进反馈表格（一）设置督查基本信息、基础感控质量督查评分、问题风险分级与溯源分析、持续改进措施制定、整改验证与追踪评价5个功能模块，覆盖手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理、重点环节感控、感控培训与应急准备6大基础质量维度，共纳入28项一级督查指标、72项二级判定细则，总分值设定为100分，得分≥95分为感控质量优秀、85-94分为合格、70-84分为基本合格、70分为不合格，不合格科室需启动专项整改并每3天报送整改进展直至验收通过。

督查基本信息栏为表格首页首栏，需在督查启动前完成基础信息填报，督查人员需取得医院感控督查员资格证书，具备3年以上感控工作经验，熟悉国家及地方感控相关法律法规、规范标准，督查过程中需坚持公平、公正、公开的原则，严格按照判定标准评分，不得徇私舞弊、弄虚作假，如有违反，一经查实，取消督查员资格，并扣发当月绩效奖金。具体字段如下：

字段名称

填报要求

责任主体

备注

督查批次

按年度督查计划统一编号，格式为“2026-感控督-第X轮（季度/专项）”，如“2026-感控督-第1轮（一季度常规）”

医院感染管理科督查组组长

与年度感控督查计划编号保持一致

督查日期

填写实际督查的起止日期，精确到日，跨科室督查需注明各科室具体督查日期

督查组现场记录人员

突击抽查需标注“突击”