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继发性癫痫患者护理查房

一、病例介绍

项目

内容

患者基本信息

男性，45岁，因“反复肢体抽搐伴意识丧失2年，加重1周”入院

既往史

3年前因颅脑外伤行开颅手术，术后遗留右侧肢体活动轻度受限；高血压病史5年，血压控制尚可

现病史

2年前无明显诱因出现肢体抽搐，伴意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫，持续约3分钟后自行缓解，此后发作频率约1次/月；1周前发作频率增至3次/周，发作持续时间延长至5分钟左右，遂入院治疗

入院诊断

继发性癫痫（全面强直-阵挛发作）；颅脑外伤术后；高血压病2级（极高危）

辅助检查

头颅CT示颅脑外伤术后改变，脑软化灶；脑电图示广泛棘慢波发放；血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常

二、护理评估

1.身体评估：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右侧肢体肌力4级，肌张力正常；发作时表现为突然意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直抽搐，大小便失禁

2.心理评估：患者因频繁发作出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病影响工作及生活，对治疗信心不足

3.社会评估：患者为公司职员，家庭支持系统良好，但因发作频繁无法正常工作，经济压力较大

4.认知评估：患者对癫痫疾病知识了解较少，缺乏自我护理及急救知识

三、护理问题

有窒息的危险：与癫痫发作时呕吐物误吸、喉头痉挛有关

有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐有关

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有