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CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2026版）

一、指南适用范围与核心更新

本指南适用于病理确诊的非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）患者的全程管理，覆盖鳞癌、腺癌、大细胞癌及少见组织学亚型，不包括小细胞肺癌。2026版指南的核心变化不是简单增加几个新药，而是将诊疗决策从“分期导向”彻底转向“分期+分子分型+免疫微环境”三位一体的动态评估体系。与2024版相比，本版将围手术期免疫治疗的地位从“可选”提升为“优先推荐”，将术后分子残留病灶（MRD）检测纳入复发风险分层工具，并首次明确驱动基因阳性晚期患者一线靶向治疗进展后必须重新活检而非仅依赖血浆ctDNA。

本指南的使用者包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、呼吸科、病理科及影像科医师。阅读本指南后，应能独立完成NSCLC患者的基线评估、分子分型、初始治疗选择及不良反应管理，并在多学科团队（MDT）中担任主导角色。

二、诊断与分期

2.1临床表现与高危人群筛查

肺癌的早期诊断依赖主动筛查而非症状识别，因为Ⅰ期肺癌患者中75%以上无任何临床症状。高危人群的界定采用“年龄+吸烟史+其他风险因素”复合标准：年龄50~74岁，吸烟指数≥30包年（每天吸烟包数×吸烟年数），或戒烟不足15年；或年龄≥45岁且合并以下任一因素——直系亲属肺癌史、既往恶性肿瘤史、慢性阻塞性肺疾病（CO