婺源县 设置、安装和使用卫星地面接收设施审批 空白表格 完整版.docxVIP

附件二：示范文本

xxx省接收卫星传送的

境外电视节目许可证

申请表

申请单位名称：xxxxx

申请编号：

申请日期：

许可号证：

发证日期：

国家广电总局编制

申请单位情况

单位名称

单位性质

地址

邮政编码：

负责人

电话：

站址

接收卫星

接收方式

（见注）

接收目的

接收内容

接收设备情况（包括设备名称、规格、型号、生产厂家）

注：接收方式系指（1）接收时有选择录制，只作资料留存不复制。（2）只接收不录制。（3）接收的同时通过本单位闭路电视系统有选择播放，不录制（只限旅游涉外宾馆、饭店、公寓）。

只能填写上述情况的一种。

申请单位情况

收视对象范围

专职管理

管理

规章

单位主管

领导意见

签（章）年月日

备注

审批情况

县（区）新闻出版广电行政管理部门审核意见

负责人(签字)管理部门(盖章)

年月日

设区市新闻出版广电行政管理部门

审核意见

负责人(签字)管理部门