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2026年内科学临床试题及答案

一、A型题（单句型最佳选择题）

1.依据2025年《中国射血分数降低型心力衰竭诊断与治疗更新指南》，对于无禁忌证的初诊NYHA心功能Ⅱ级、超声提示LVEF32%的慢性症状性心力衰竭患者，一线推荐的即刻起始基础四联治疗方案组合是

A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）+β受体阻滞剂+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）+β受体阻滞剂+袢利尿剂

C.ARNI+地高辛+MRA+SGLT2抑制剂

D.ACEI+β受体阻滞剂+伊伐布雷定+ARNI

E.ARNI+MRA+噻嗪类利尿剂+磺脲类降糖药

答案：A

解析：2025年国内心衰指南首次明确提出，所有无禁忌证的HFrEF患者无需分步药物滴定替换，可直接起始标准四联治疗，四类药物均被证实可独立降低HFrEF患者全因死亡率与心衰住院风险，后续再根据患者耐受情况逐步上调至目标剂量；其余选项均不符合指南一线推荐逻辑，袢利尿剂仅用于存在体液潴留的患者改善症状，不属于改善远期预后的基础治疗药物组合范畴。

2.72岁男性，有20年重度吸烟史，确诊慢性阻塞性肺疾病，参照2025年GOLD慢阻肺诊断与管理分级标准归为D组，入院前1年急性加重2次，FEV1占预计值48%，外周血嗜酸粒细胞计数22