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医院住院患者满意度调查问卷

本问卷旨在全面调查住院患者就医体验，客观评价医疗服务质量，挖掘服务短板，明确持续改进方向，调查全程采用匿名形式，所有采集信息仅用于内部服务质量优化，不会泄露任何个人相关信息，请您根据本次住院的实际感受如实填写所有问题，感谢您的理解与支持。

第一部分基本信息

（所有问题请在符合您情况的选项后打“√”）

1.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

2.您的性别：

□男□女□非二元性别□不愿透露

3.您的职业类型：

□党政机关/事业单位工作人员□国有企业职工□民营企业/外资企业职工□个体经营户□农业从业者□离退休人员□在校学生□无业/失业人员□自由职业者□其他____（请注明）

4.您的医疗费用支付类型：

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□跨省异地医保□省内异地医保□商业医疗保险□全自费□公费医疗□贫困救助/免费医疗□其他____（请注明）

5.您本次住院的科室类别：

□内科系统（含呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、内分泌科、肾内科、血液内科、风湿免疫科等）□外科系统（含普外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、肛肠外科、烧伤整形外科等）□妇产科□儿科□