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医院知情同意书-颈部肿物切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________住院号：__________

临床诊断：________________________拟行手术名称：颈部肿物切除术

手术指征：经影像学（超声/CT/MRI）、实验室检查及临床查体评估，患者颈部肿物符合以下至少1项手术指征：①肿物进行性增大，伴疼痛、压迫感、吞咽/呼吸异物感、声音嘶哑等局部症状；②影像学检查提示肿物有恶性征象（边界不清、形态不规则、血流丰富、点状钙化、囊实性混合、侵犯周围组织等）；③穿刺活检病理提示不典型增生、交界性病变或恶性肿瘤；④肿物位于特殊部位（紧邻大血管、神经、甲状腺、气管/食管），存在自发破裂、出血或继发感染风险；⑤患者因美观需求要求切除，无明确手术禁忌证。

医师已告知我目前的病情、可选择的治疗方案，我已充分了解手术的必要性、获益与风险，经慎重考虑，自愿选择接受颈部肿物切除术，现将相关知情内容告知如下：

一、术前相关风险告知

1.麻醉相关预告知

本次手术拟采用【□局部浸润麻醉□颈丛神经阻滞麻醉□全身麻醉】，麻醉前麻醉医师将另行签署麻醉知情同意书，需提前知晓：①对局麻/全麻药物过敏者，可能出现过敏性休克、喉头水肿，发生率约0.02%~0.05%，严重时可危及生命；②颈丛阻滞麻醉可能出现膈神经阻滞