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医院质量管理工作简报

一、本季度质量管理核心指标完成情况

本季度全院严格按照《三级公立医院绩效考核指标体系》《医疗质量管理办法》要求，对42项核心质量指标进行动态监测，各项指标整体符合国家质控标准，部分指标较上季度实现优化提升，具体完成情况如下：

（一）医疗质量基础指标

1.法定传染病报告率100%，连续12个季度无漏报、迟报情况，重点监测的手足口病、流感、肺结核等32种传染病报告卡填写准确率99.8%，较上季度提升0.2个百分点。

2.住院患者入院病情评估完成率100%，评估内容覆盖既往病史、用药史、过敏史、营养状态、心理状态、社会支持系统6大类共28项内容，评估结果与后续诊疗方案匹配度98.7%，未出现因评估遗漏导致的诊疗失误事件。

3.住院病历书写合格率98.2%，其中甲级病历率92.4%，乙级病历率5.8%，无丙级病历。运行病历实时抽查合格率95.6%，重点问题集中在病程记录更新不及时、手术知情同意书告知内容不全面、辅助检查结果分析不到位3个方面，问题病历均已在72小时内完成整改。

4.处方合格率97.8%，其中门诊处方合格率97.5%，住院处方合格率98.3%。不合理处方主要为用法用量不适宜（占比42%）、适应证不适宜（占比28%）、重复给药（占比18%）、配伍禁忌（占比12%），所有不合理处方均已通过审方系统实时拦截，经医师修改确认后再行调配，未出现因处方错误导