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疑难病理讨论记录范文

讨论时间：2024年5月22日14:30-17:45

讨论地点：医院病理科三楼多功能会议室

主持人：病理科主任张XX主任医师

参与人员：

病理科：李XX副主任医师、王XX主治医师、刘XX住院医师、陈XX技术组主管技师

普外科：赵XX主任医师、周XX副主任医师

消化内科：吴XX主任医师、郑XX主治医师

影像科：孙XX副主任医师

肿瘤科：谢XX副主任医师

病案号：20240312078

患者姓名：林XX性别：男年龄：52岁

临床诊断：胃壁增厚查因、可疑胃恶性肿瘤

一、临床病史汇报（普外科周XX副主任医师）

（一）主诉与现病史

患者因“反复上腹胀痛3个月，黑便1周”于2024年3月12日收入普外科。3个月前无明显诱因出现上腹部饱胀隐痛，无放射痛，进食后加重，空腹稍缓解，伴间断反酸、嗳气，无恶心呕吐、发热黄疸，自行服用“奥美拉唑”后症状可短暂缓解，未系统就诊。1周前出现排成形黑便，每日1-2次，量约100-150g/次，伴乏力、头晕，无呕血，体重3个月内下降8kg。

（二）既往史与个人史

既往有2型糖尿病史6年，皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在7.2-9.5mmol/L；无胃溃疡、肝炎、结核病史；无手术、外伤、输血史；无食物药物过敏史。吸烟史30年，20支/日，未戒烟；饮酒史25年，白酒100-150g/日，未戒酒。家族中无消化道肿瘤、遗传性疾病病史。