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医院专人护理患者的沟通协议

协议编号：[YYYY]-HL-XXX

签署地点：XX医院XX病区医生办公室

签署时间：XXXX年XX月XX日

一、协议主体信息

（一）护理服务提供方（以下简称“护理方”）

1.所属单位：XX医院护理部

2.服务资质：提供服务的专人护理员均持有《医疗护理员职业资格证书》或《养老护理员（医疗照护方向）等级证书》，且经医院护理部统一考核合格，近6个月无有效护理服务投诉记录、无职业相关不良信用记录。

3.对接责任人：XX病区护士长XXX，联系电话：XXXX-XXXXXXX，24小时值班电话：XXXX-XXXXXXX。

4.服务说明：本次服务为医院官方统一管理的专人护理服务，所有护理员均纳入医院护理人员质控体系，服务过程严格遵循《医疗机构医疗护理员管理规范》《住院患者基础护理服务项目》等行业标准。

（二）护理服务使用方（以下简称“患方”）

1.患者基本信息：

姓名：XXX性别：□男□女年龄：XXX岁

住院号：XXXXXXX病区：XX科XX病区床号：XXX床

临床诊断：________________________病情等级：□特级护理□一级护理□二级护理

自理能力评估（Barthel指数）：____分，自理能力等级：□完全依赖□重度依赖□中度依赖□轻度依赖□无需依赖

特殊照护需求：□压疮高危□跌倒/坠床高危□管路滑脱高危□认