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医院转院租赁协议

协议编号：[YYYY]ZZLY-[XXXX]

签订地点：XX市XX区

签订日期：____年____月____日

第一条协议主体

1.1承租方（以下简称“甲方”）

名称：___________________________（医院/患者/患者家属/授权委托人）

统一社会信用代码/身份证号：___________________________

地址：___________________________

联系人：_________联系电话：___________________________

若甲方为患者家属或授权委托人，需同时提供患者本人身份证复印件、授权委托书原件作为本协议附件。

1.2出租方（以下简称“乙方”）

名称：___________________________（具备医疗转运资质的正规机构）

统一社会信用代码：___________________________

医疗转运经营资质证书编号：___________________________

道路运输经营许可证编号：___________________________

地址：___________________________

联系人：_________联系电话：___________________________

24小时应急调度电话：_____________________