银屑病病历书写模板.docx

银屑病病历书写模板

姓名：____性别：□男□女年龄：____岁民族：____

职业：____婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

出生地：____现住址：____联系方式：____

入院/就诊日期：____年____月____日记录日期：____年____月____日

病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：【要求：明确主要症状、持续时间，不超过20字，指向就诊目的】

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现病史：

起病诱因：患者于____年____月首次发病，发病前存在诱因：□上呼吸道链球菌感染□皮肤外伤（同形反应诱发）□精神过度紧张/压力过大□