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腹腔穿刺术要点及注意事项

一、术前准备要点及注意事项

患者评估要点：全面采集病史，重点关注肝硬化、腹膜炎、腹部外伤等基础疾病；详细体格检查，确认移动性浊音阳性或B超提示腹腔积液≥500ml；完善辅助检查，包括血常规、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、肝肾功能、腹部B超（定位积液范围及穿刺点），排查凝血障碍、严重肝肾功能不全等禁忌证。

患者知情与准备要点：向患者及家属充分告知腹腔穿刺术的目的、操作流程、可能的风险（出血、感染、脏器损伤等）及替代方案，签署知情同意书；术前嘱患者排空膀胱，避免穿刺时损伤膀胱；根据穿刺需求协助患者取合适体位，如大量放液时取半卧位，诊断性穿刺可取平卧位或侧卧位。

物品与环境准备要点：准备无菌腹腔穿刺包（含穿刺针、注射器、洞巾、镊子、止血钳等）、碘伏消毒用品、2%利多卡因局麻药、无菌纱布、敷贴；备齐急救药品（肾上腺素、多巴胺、阿托品等）及抢救设备（吸氧装置、心电监护仪）；操作环境需清洁、光线充足，严格执行无菌操作要求。

若患者凝血功能异常（INR＞1.5或血小板计数＜50×10^9/L），需提前输注新鲜冰冻血浆或血小板，纠正凝血障碍后方可操作；严重凝血功能障碍未纠正者，严禁行腹腔穿刺术。

对精神高度紧张、不能配合的患者，术前可给予小剂量镇静剂（如地西泮10mg肌注），但需警惕镇静剂对呼吸、循环的抑制作用。

存在严重肠胀气、妊娠晚期、腹部巨大肿块占