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角膜后弹力层内皮移植（DMEK）植片反转诊疗要点

角膜后弹力层内皮移植（DMEK）是目前治疗角膜内皮功能失代偿的主流微创术式，具有术后恢复快、视觉质量佳、排斥率低等优势。植片反转是DMEK术中最常见的并发症之一，多见于术者学习曲线阶段，发生率可达9.6%左右，指供体后弹力层-内皮植片植入前房后，出现内皮面与基质面倒置、贴合方向错误的异常状态，若未及时纠正，会直接导致植片无法与受体角膜贴合愈合，引发持续性角膜水肿、植片脱位、原发性移植失败等严重问题，是影响手术成败的关键因素之一。

一、植片反转发生机制与核心原因

DMEK植片本身具有天然卷曲特性，正常生理状态下植片会以内皮面内卷、基质面外卷为自然卷曲方向，这是植片反转发生的组织学基础。手术操作中多种因素会打破正常取向，诱发植片倒置，核心原因分为三类：

1.植片制备与装载因素

供体植片剥离不均匀、边缘缺损，或装载入植入器时角度偏差、夹持力度不当，会破坏植片自然卷曲张力，导致植片预翻转、取向紊乱；同时植片过薄、保存时间过长，会降低组织韧性，大幅增加装载及植入过程中的反转风险。

2.术中操作因素

植片注入前房时速度过快、水流冲击不均匀，或前房内液体流动紊乱，会打乱植片展开节奏，使其随意翻转；术中未精准判断植片取向、未及时辅助定型，是新手术者发生植片反转的主要原因。此外，前房过浅、眼压波动过大，会限制植片活动空间，导致其无法正常舒展，极