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医嘱核对执行操作量表

一、量表基本说明

本量表适用于各级各类医疗机构临床护理、药学、医技等岗位人员开展医嘱全流程核对与执行操作的标准化评估，旨在规范医嘱处理行为，降低医嘱执行错误风险，保障患者医疗安全。量表总分设定为100分，其中医嘱接收核对环节占25分、医嘱转录与传递核对占20分、执行前最终核对占30分、执行过程操作规范占15分、执行后复盘与记录占10分。评估结果≥90分为优秀，80-89分为合格，80分为不合格，不合格需重新接受岗位培训并考核通过后方可独立开展医嘱相关操作。

一级维度

二级指标

操作规范要求

分值

扣分标准

核查方式

1医嘱接收核对（25分）

1.1身份信息匹配核对

接收医嘱时第一时间核对患者核心身份信息：住院患者需匹配姓名、性别、年龄、住院号、床号5项信息，门诊患者匹配姓名、性别、年龄、就诊卡号4项信息，急诊抢救患者匹配姓名（或无名氏编号）、性别、急救登记号3项信息，所有信息需与医嘱开具载体（电子病历系统/纸质处方/抢救医嘱单）完全一致。

6

缺1项身份信息核对扣2分，信息不匹配未及时反馈扣6分

系统操作日志回溯、现场观察

1.2医嘱类型与时效性核对

区分医嘱类型：长期医嘱需确认执行频次、起效时间、终止时间，临时医嘱需确认执行时限（普通临时医嘱30分钟内启动，急救医嘱10分钟内启动，术前准备医嘱需提前4-6小时完成），备用医嘱（SOS/PRN）需确认触发