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医疗机构群众满意度调查问卷.docx

医疗机构群众满意度调查问卷.docx

    医疗机构群众满意度调查问卷

    一、基本信息调查（请在符合您情况的选项□打“√”，可多选）

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

    3.您的文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

    4.您本次就医的参保类型：

    □城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□商业医疗保险□全自费□其他

    5.您本次就医的类型：

    □门诊就诊□急诊就诊□住院治疗□健康体检□疫苗接种□其他公共卫生服务

    6.您是第几次到本医疗机构就诊：

    □首次□2-3次□4-10

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