医生查房沟通满意度调查问卷.docx

医生查房沟通满意度调查问卷

一、基本信息

请您根据实际情况填写或勾选对应选项,所有信息仅用于服务质量改进分析,严格保密不会对外泄露:

1.您的性别:

□男□女

2.您的年龄区间:

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的文化程度:

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业类型:

□党政机关/事业单位工作人员□企业职工□自由职业者□离退休人员□学生□务农人员□无业/失业人员□其他

5.您本次的住院类型:

□首次住院□复发再次住院□定期复查住院□术后康复住院□其他

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