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医院重点部门院感评估量表

一、评估说明

1.适用范围：本量表适用于各级各类医疗机构对手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、消毒供应中心（CSSD）、血液透析中心、内镜中心、发热门诊、感染性疾病科等院感高风险重点部门的感染防控效果评估，依据国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》、《医院隔离技术规范》（WS/T311-2019）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《医院消毒供应中心》（WS310-2016）、《血液透析中心感染预防与控制规范》（WS508-2016）等现行国家规范制定，所有指标设置、阈值设定均符合规范要求。

2.评分方法：本量表采用“通用指标+部门专属指标”结合的评分体系，通用指标为所有重点部门共同评估内容，满分100分，部门专属指标为对应重点部门特殊评估内容，满分100分，重点部门最终综合得分=（通用指标得分×60%）+（专属指标得分×40%）。

3.结果判定：综合得分≥90分，院感防控等级为优秀；80分≤综合得分≤89分，等级为合格；70分≤综合得分≤79分，等级为基本合格；综合得分＜70分，等级为不合格。

4.评估流程：评估分为四个步骤：①资料调阅：调阅部门院感管理小组活动记录、制度文件、培训考核记录、消毒监测记录、院感病例上报