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医院综合管理制度

第一章总则

第一条为建立现代医院管理体系，规范医疗服务行为，保障医疗质量安全，维护患者与医务人员合法权益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，结合本院功能定位（三级甲等综合医院，开放床位1800张，年门诊量120万人次、年出院量7.5万人次、年手术量4.2万台次），制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有工作人员（含在编人员、合同制人员、劳务派遣人员、进修实习人员、外包服务人员）、所有诊疗与行政后勤活动。

第三条医院管理坚持“以人民健康为中心”的核心原则，落实公益性导向，实行党委领导下的院长负责制，构建“决策-执行-监督”相互制衡的治理架构，年度公益性投入占业务支出比例不低于8%，其中公共卫生应急、慢病管理、基层帮扶、慈善医疗救助四类投入占公益性投入比例不低于60%。

第四条各科室须将本制度要求融入日常工作流程，建立科室内部管理细则，每年至少开展2次制度全员培训，培训覆盖率100%，考核合格率不低于95%。

第二章医疗质量管理体系

第五条建立“院-科-组”三级医疗质量管理体系：

1.院级医疗质量管理委员会由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，成员涵盖医务、护理、药学、检验、影像、院感、伦理等部门负责人及临床重点专科带头人，每季度召开1次工作会议，审议年度质量改进目标、重大质量事件