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慢性病延续性护理干预计划

慢性病延续性护理干预计划

慢性病已成为全球范围内威胁人群健康的主要公共卫生问题，其病程长、病因复杂、健康损害持续存在且容易反复波动的特点，决定了单靠住院期间或门诊单次诊疗难以实现稳定控制。大量患者在出院后、复诊间隙以及居家生活阶段，面临用药不规范、自我监测能力不足、生活方式难以改变、并发症预警滞后、心理负担加重和复诊衔接不畅等问题，导致病情反复入院、功能状态下降、家庭照护压力上升以及医疗资源反复消耗。建立系统化、可操作、可持续的慢性病延续性护理干预计划，正是为了把护理服务从医院内部延伸到社区、家庭和长期生活场景，让患者在不同健康阶段都能获得连续、协调、个体化和