疑难病例讨论病程记录模板范文.docxVIP

疑难病例讨论病程记录模板范文

讨论时间：202X年X月X日15:00-16:30

讨论地点：呼吸与危重症医学科三病区医生办公室

主持人：张XX（科主任，主任医师）

参加人员：李XX（呼吸科副主任医师）、王XX（呼吸科主治医师）、赵XX（呼吸科住院医师，病例汇报者）、陈XX（消化内科主治医师）、刘XX（风湿免疫科副主任医师）、周XX（血液内科主任医师）、吴XX（感染性疾病科副主任医师）、郑XX（医学影像科主治医师）、黄XX（心血管内科住院医师）、规培医师3人、实习医师5人（姓名略）

记录人：赵XX

一、病例汇报（汇报者：赵XX住院医师）

患者男性，52岁，因“间断发热1月余，加重伴咳嗽、乏力1周”于202X年X月X日入院。

现病史：患者1月余前无明显诱因出现间断发热，体温波动于37.8℃-39.2℃，以午后升高为主，伴轻度畏寒，无寒战，无咳嗽咳痰、咽痛流涕，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无皮疹关节痛，自行口服“布洛芬、阿莫西林”后体温可暂时降至正常，发热症状反复出现。1周前劳累后发热加重，体温最高达40.1℃，伴阵发性干咳、全身乏力、四肢肌肉关节酸痛，活动后轻度胸闷，无咯血、胸痛、皮疹，无关节红肿活动障碍，为明确诊治来我院门诊，查血常规提示炎症指标升高，胸部CT提示双肺多发斑片影、纵隔肺门淋巴结肿大，门诊以“发热待查”收入我科。自发病以来，患者精神食欲稍差，睡眠可，体重