（新）医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制.docxVIP

（新）医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制

医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制需建立覆盖病原监测、风险识别、全流程干预、质量复盘的闭环管理体系，核心是针对不同感染传播路径与易感人群制定分层防控策略，降低住院患者肺部感染发生率与不良预后风险。

医院呼吸系统感染的病原学特征与风险分层

医院呼吸系统感染主要包括医院获得性肺炎、医院内气管支气管炎、免疫抑制宿主肺部感染等亚型，其中呼吸机相关性肺炎作为医院获得性肺炎的特殊类型，特指接受有创机械通气患者在通气48小时后至撤机拔管48小时内发生的肺实质感染，是住院患者病死率最高的医院感染类型之一。从病原学特征来看，我国医院呼吸系统感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占比可达70%~80%，主要包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌等多重耐药菌占比逐年升高，部分重症监护科室多重耐药菌检出率可达40%以上；革兰阳性菌感染占比约15%~20%，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；病毒感染占比约5%~10%，秋冬季节呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒感染占比可升至20%以上；免疫抑制宿主合并真菌、肺孢子菌感染的占比可达30%以上。不同病区的病原谱存在明显差异，重症监护室以多重耐药革兰阴性菌感染为主，血液科、器官移植科等免疫低下患者集中的病区真菌、病毒感染占比