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2026年医院门诊预检分诊工作落实自查报告

一、自查工作概况

本次自查是对照《医疗机构预检分诊管理办法》《医疗机构门急诊医院感染管理规范》（WS/T591-2018）及属地卫生健康委2026年门诊感控专项要求开展的全流程拉网式排查，覆盖所有门诊入口、专科分诊点、发热门诊衔接通道，不提前打招呼、不预设免检点位。

1.自查组织：成立由分管医疗副院长任组长的专项自查组，成员包含医务科2人、感控科3人、门诊办2人、护理部2人、保卫科1人、后勤保障科1人，所有成员均持有院感督查培训合格证书。

2.自查时间：2026年3月10日-3月12日。

3.自查范围：总院3个普通门诊入口、12个专科二级分诊台、儿童门诊独立入口、发热门诊预检衔接通道、急诊预检分诊点，覆盖所有在岗预检分诊人员共42人（含护士27人、安保10人、行政值守人员5人）。

4.自查方式：采用“模拟就诊+台账查阅+人员访谈+视频回溯+应急推演”结合的方式，现场模拟各类异常就诊场景24个，回溯2026年1-2月预检点位监控时长共126小时，查阅培训、消毒、转诊台账共17本，对所有在岗人员逐一开展实操考核。

二、已落实合规项核查结果

本次自查共核验核心履职指标37项，其中29项符合规范要求，已形成可复制的标准化操作流程，纳入2026年门诊常态化管理清单。

1.点位设置符合感控要求

所有门诊入口预检分诊台设置在距离入口大门不超