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手术后常见并发症的预防与处理规范(完整版)

1术后共性并发症预防与处理

1.1术后出血

定义：术后24h内出血量＞1000ml或出血速度＞4ml/(kg·h)持续3h以上，或引流管引流量每小时＞200ml且连续3h无减少趋势，伴随心率增快、血压下降、少尿等循环不稳定表现，即可诊断为术后活动性出血。围手术期出血是术后最常见的急危重症，发生率为2%-5%，大手术、凝血功能障碍患者发生率可升至15%。

高危因素：患者层面包括术前存在凝血功能异常（血小板计数＜50×10^9/L、INR＞1.5、APTT延长超过正常值1.5倍）、既往有出血性疾病史、术前7d内未规范停用抗凝/抗血小板药物、合并肝硬化、尿毒症、败血症等导致凝血功能下降的基础疾病；手术层面包括术中止血不彻底、大血管结扎松脱、创面广泛渗血、手术时间＞4h、术中出血量＞1500ml；术后层面包括血压控制不佳（收缩压＞160mmHg持续2h以上）、术后过早活动牵拉创面。

预防措施：①术前评估：常规完善凝血功能、血小板计数检查，长期服用阿司匹林、氯吡格雷者术前7d停药，华法林术前3-5d停药，将INR降至1.2以下方可手术，高血栓风险患者采用低分子肝素桥接抗凝，术前血小板＜50×10^9/L者术前输注1-2单位单采血小板；②术中操作：大血管采用双重结扎+缝扎加固，创面广泛渗血者采用电凝、止血纱布、生物胶联合止血，手术结束前反复冲洗术