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医院患者隐私保护承诺书

甲方（医院）：_______________________________________

乙方（患者）：_______________________________________

鉴于乙方在甲方处接受医疗服务期间，甲方需收集、存储、使用及传输乙方的个人

信息及医疗隐私，为明确双方在隐私保护方面的权利与义务，依据《中华人民共和

国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构病历管理规

定》及《个人信息保护法》等法律法规，双方经平等协商，就患者隐私保护事宜达

成如下协议：

一、总则

1.1本协议适用于乙方在甲方就诊、住院、体检及随访等全部医疗活动过程中，涉

及乙方个人信息、病历资料、健康数据及隐私信息的收集、保管、使用与披露行为

。

1.2甲方承诺以合法、正当、必要且最小化原则处理乙方隐私信息，并对乙方隐私

权予以充分尊重与严格保护。

二、隐私信息范围

2.1本协议所称隐私信息包括：乙方身份信息（姓名、身份证号、联系方式、住址

等）、病史、主诉、体格检查结果、检验检查报告、诊断结论、治疗方案、费用信

息、影像资料、基因数据及其他与健康相关的敏感信息。

2.2乙方应如实向甲方提供相关病情资料，并对其提供信息的真实性负责；因乙方

隐瞒或虚假陈述导致的隐