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药店处方药管理承诺书

甲方（药店）：_______________________________________

乙方（购药人或代理人）：_______________________________________

鉴于乙方需在甲方药店购买或调配处方药，为加强处方药管理，保障用药安全，明

确双方责任与义务，双方经协商一致，就处方药审核、调配、销售、使用及后续服

务等事宜达成如下承诺协议：

一、总则

1.1本协议依据《中华人民共和国药品管理法》《处方药与非处方药分类管理办法

》《医疗机构处方审核规范》及《药品经营质量管理规范》制定，适用于乙方在甲

方药店购买处方药的全过程管理。

二、处方药购买与处方审核

2.1乙方购买处方药须提供合法、真实、有效的处方，处方应当由依法取得执业医

师资格且注册执业的医师开具。

2.2甲方应当对处方进行审核，包括处方来源、医师资格、处方格式、药品名称、

剂量、用法、相互作用及配伍禁忌等内容；审核不合格的处方，甲方有权拒绝调配

并告知乙方原因。

三、实名登记与信息确认

3.1乙方购买处方药时应如实提供本人姓名、身份证号、联系方式、既往病史及过

敏史等信息，并在甲方登记簿上签字确认。

3.2乙方委托他人代购处方药的，代购人须出示本人身份证件、委托人身份证复印