儿童扁桃体切除术知情同意书.docx

儿童扁桃体切除术知情同意书

患儿姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________住院号：__________

临床诊断：□慢性扁桃体炎反复急性发作□扁桃体肥大导致上气道阻塞□扁桃体良性肿瘤□病灶性扁桃体炎（伴风湿热/肾炎/心肌炎等）□其他：__________

拟行手术名称：□扁桃体剥离术□低温等离子扁桃体切除术□其他：__________

拟定麻醉方式：□全身麻醉□其他：__________

尊敬的患儿家长/法定监护人：

您好！您的孩子目前诊断明确，经医疗团队充分评估，具备扁桃体切除术手术指征。根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条