儿童激素使用知情告知书模版.docx

儿童激素使用知情告知书模版

一、疾病背景与激素治疗必要性说明

尊敬的患儿监护人：

您好！您的孩子目前经临床明确诊断为□支气管哮喘（重度持续发作）/□肾病综合征（初发/复发型）/□系统性红斑狼疮（活动期）/□特发性血小板减少性紫癜（重型）/□过敏性紫癜（合并消化道/肾脏受累）/□幼年特发性关节炎（全身型/多关节型活动期）/□其他：__________，结合国内外最新诊疗指南及孩子的病情严重程度、病程进展特征，经我院多学科诊疗团队共同评估，建议使用糖皮质激素/□生长激素/□促肾上腺皮质激素（ACTH）作为核心治疗方案，现将治疗相关细节充分告知如下：

1.疾病未规范治疗的风险提示

您孩子所患疾病属