(14.2.1)--医疗保险临床预防预防医学.docx

七、医疗保险与医疗费用控制

第三节医疗费用控制措施

主要内容

◆医疗保险费用控制的意义和约束机制

◆医疗保险费用控制措施

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医疗保险市场的特殊性（1）

医疗保险系统中的三方关系

保险机构支付费用医生（医院）

被保险人

受益人不付钱付钱人不受益

受益人不付钱

付钱人不受益

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医疗保险费用偿付的作用

◆经济补偿，体现医疗保险的保障职能

–对参保人补偿由疾病造成的经济损失

–对医疗机构补偿由于提供服务而消耗的成本

◆控制医疗保险基金的支出

◆调节医疗服务供需双方行为

–是费用控制的方式

◆合理配置医疗资源

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医疗保险费用控制的意义

◆有利于维持基金平衡，是费用增长与经济发展水平相一致，促进社会和谐

◆有利于促进社会医疗资源的优化配置

◆有利于降低医疗总费用，提高资源的利用效率

◆有利于减轻企业、个人的经济负担

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费用控制的约束机制（1）

◆全民医保的情况下，医疗保险费用控制的程度取决于医疗卫生费用增长的控制程度

–我国医疗卫生资源分布不合理（“倒三角”）

–不同级别医疗机构功能定位不清

–分级诊疗、双向转诊不健全

–医院趋利机制未完全扭转

–药品价格虚高

–

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费用控制的约束机制（2）

◆针对道德风险

–让需方分担部分医疗费用，提高其对价格的敏感性

–对供方采取不同的支付制度

◆针对诱导需求，披露医疗服务信息，加强对医疗机