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医疗器械经营授权书模板

（适用于生产企业对经营企业的区域独家授权）

编号：MED-AUTH-[年份]-[区域编码]-[流水号]

签发日期：____年____月____日

有效期限：自____年____月____日至____年____月____日

一、授权方基本信息

项目

详细信息

单位名称

________________________（全称，需与营业执照、医疗器械生产许可证一致）

法定代表人

________________________（姓名、身份证号：________________________）

注册地址

________________________（详细地址，精确到门牌号）

生产地址

________________________（详细地址，精确到车间编号）

联系方式

固定电话：________________联系人：________________手机号：________________邮箱：________________

资质证件编号

营业执照统一社会信用代码：________________________

医疗器械生产许可证编号：________________________

医疗器械注册证编号（对应授权产品）：________________________

二、被授权方基本信息

项目

详细信息

单位名称

_____________